Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2025

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Nama Sekolah Asal *

Nama sekolah peserta didik sebelumnya. Untuk peserta didik baru, isikan nama sekolah pada jenjang sebelumnya. Sedangkan bagi peserta didik mutasi/pindahan, diisi dengan nama sekolah sebelum pindah ke sekolah saat ini

Nama Lengkap *

Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya)

Jenis Kelamin *

Jenis kelamin peserta didik

Tempat Lahir *

Tempat lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku

Tanggal Lahir *

Tanggal lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku

Berkebutuhan Khusus *

Alamat Jalan *

RT *

Nomor RT tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5

RW *

Nomor RW tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11

Nama Dusun *

Nama dusun tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Campak

Desa/Kelurahan *

Nama desa atau kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong

Kecamatan *

Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini

Kabupaten/Kota *

Kabupaten tempat tinggal peserta didik saat ini

Nama Ayah *

Nama ayah kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)

Tempat Lahir Ayah *

Tempat lahir ayah sesuai dokumen resmi yang berlaku

Tanggal Lahir Ayah *

Tanggal lahir ayah sesuai dokumen resmi yang berlaku

Pendidikan Ayah *

Pendidikan terakhir ayah kandung peserta didik

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia

Penghasilan Bulanan Ayah *

Rentang penghasilan ayah kandung peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila ayah kandung tidak bekerja

Nama Ibu *

Nama ibu kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Almh. Dr., Dra., S.Pd, dan Hj.)

Tempat Lahir Ibu *

Tempat lahir ibu sesuai dokumen resmi yang berlaku

Tanggal Lahir Ibu *

Tanggal lahir ibu sesuai dokumen resmi yang berlaku

Pendidikan Ibu *

Pendidikan terakhir ibu kandung peserta didik

Pekerjaan Ibu *

Pekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia

Penghasilan Bulanan Ibu *

Rentang penghasilan ibu kandung peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila ibu kandung tidak bekerja

Nomor Handphone *

Diisi nomor telepon selular (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca

Email *

Diisi alamat surat elektronik (surel) peserta didik yang dapat dihubungi (milik pribadi, orang tua, atau wali)

Jumlah Saudara Kandung *

Informasi QSBS *

Darimana anda mendapatkan informasi tentang QSBS ?

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

SMA QURANIC SCIENCE BOARDING SCHOOL

Registrasi Peserta Didik

Data Pribadi

Data Ayah Kandung

Data Ibu Kandung

Kontak

Pernyataan dan Keamanan

SMA Quranic Science Boarding School

Alamat

PPDB 2025